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Area di analisi: Città metropolitana di Busan

Area centrale: 16 distretti e contee di Busan, tra cui Yeongdo-gu e Busanjin-gu.

Ordine del giorno: Allineamento tra il tasso di crescita della popolazione anziana e le capacità operative integrate per i servizi medici, infermieristici e assistenziali.

Periodo d'oro: crescita critica della domanda + rischio di assistenza frammentata

Data di riferimento: 28/08/2026

Versione: Standard di miglioramento AX Golden Time Intelligence v3.2 regionale
 

Nel 2025, la percentuale della popolazione di Busan con età pari o superiore a 65 anni era del 24,5%, 4,2 punti percentuali in più rispetto alla media nazionale del 20,3%, e la popolazione anziana, secondo i dati anagrafici di aprile 2025, ammontava a 794.050 persone, pari al 24,4% della popolazione totale. La struttura demografica di Busan è passata da una fase di adattamento a una società che invecchia a una struttura di domanda costante di servizi medici e assistenziali, dove un cittadino su quattro è anziano. Tuttavia, non è stato ancora confermato un nesso causale pubblico tra il numero della popolazione anziana e la domanda effettiva di assistenza per malattie croniche, fragilità, cure a lungo termine, ricoveri ospedalieri, dimissioni e assistenza domiciliare a livello individuale e comunitario. Se la popolazione anziana e quella che invecchia in età avanzata dovessero aumentare simultaneamente tra il 2026 e il 2028, si consoliderà una struttura in cui l'aumento della domanda verrà identificato solo dopo che si saranno verificate carenze di strutture e personale. Sebbene  Busan sia entrata a far parte di una società con un'alta percentuale di anziani, è considerata una città in cui non è ancora stata confermata la piena implementazione di un sistema operativo medico-assistenziale basato sulla previsione della domanda.

A livello nazionale, nel 2023 le spese mediche pro capite per le persone di età pari o superiore a 65 anni ammontavano a 5.306.000 won, mentre le spese vive erano pari a 1.252.000 won. Nel 2025, a Busan, la percentuale di popolazione anziana era prevista come la più alta tra le città metropolitane. L'invecchiamento della popolazione si è trasformato da un aumento dei beneficiari di assistenza sociale a rischi operativi urbani che coinvolgono problematiche sovrapposte come malattie multiple, ricoveri ospedalieri ripetuti, assistenza a lungo termine e assistenza familiare. Tuttavia, non esistono dati pubblici che colleghino le malattie, i ricoveri ospedalieri, i servizi di emergenza, i livelli di assistenza a lungo termine, i servizi di assistenza domiciliare e le condizioni abitative degli anziani di Busan lungo un unico arco temporale. Se i costi medici e assistenziali aumenteranno nei prossimi due o tre anni a causa di sistemi e contabili separati, sarà difficile identificare simultaneamente i servizi sovrapposti e le lacune assistenziali.  Si ritiene che il carico di Busan sia strutturato in modo tale che la domanda si accumuli mentre i servizi medici e assistenziali rimangono separati, anziché essere determinato dal volume totale della popolazione anziana.

Il 27 marzo 2026 è entrata in vigore la "Legge sul supporto integrato per l'assistenza comunitaria, inclusi i servizi medici e di assistenza a lungo termine", e Busan ha lanciato ufficialmente il suo sistema di assistenza integrata, con organizzazioni dedicate in 16 distretti e contee. L'unità di erogazione dei servizi per l'assistenza medica, l'assistenza a lungo termine, l'alloggio e la gestione della salute è passata dai servizi individuali al supporto comunitario integrato. Tuttavia, i risultati pubblicamente disponibili che tracciano l'intero processo – dalla richiesta alla valutazione integrata, alla combinazione dei servizi, al ricovero ospedaliero, all'ammissione in struttura e al recupero alla vita quotidiana – basati sullo stesso individuo non sono ancora stati verificati. Se i parametri di valutazione delle prestazioni durante il periodo di implementazione iniziale 2026-2028 si baseranno sul numero di richiedenti e segnalazioni, i cambiamenti effettivi in ​​termini di salute e autonomia rimarranno al di fuori dell'ambito di misurazione.  Si è constatato che, sebbene il sistema di assistenza integrata di Busan abbia raggiunto la fase di implementazione, non ha ancora raggiunto la fase di verifica dei risultati.

La città di Busan ha previsto che la percentuale di popolazione anziana raggiungerà il 30,1% entro il 2030. La velocità con cui il tasso di invecchiamento passerà dal 23% circa nel 2024 al 30% circa entro il 2030 indica una direzione in cui la domanda di servizi medici e assistenziali si espanderà strutturalmente entro sei anni. Tuttavia, le previsioni pubbliche che combinano l'offerta di personale assistenziale con gli anziani in fase avanzata, coloro che vivono da soli, le persone con malattie croniche, l'insicurezza abitativa e i tempi di accesso all'assistenza medica per distretto e contea non sono state confermate. Il periodo dal 2026 al 2028 rappresenta la fase iniziale finale in cui è possibile identificare in anticipo il punto di intersezione delle curve di domanda e offerta.  Attualmente, il "periodo d'oro" non è il momento di espandere i progetti per rispondere all'invecchiamento della popolazione, ma piuttosto il momento in cui si manifesterà per la prima volta una domanda incontrollabile.

Tesi del periodo d'oro: i rischi sanitari e assistenziali a Busan non risiedono nell'elevato numero di anziani, bensì nel fatto che nel 2030 arriverà l'era in cui il 30% della popolazione sarà anziana, con la malattia, il ricovero, le dimissioni, l'assistenza infermieristica e la vita domiciliare di ogni persona registrati separatamente in diverse istituzioni.

Nel 2024, la popolazione di Busan era di 3.329.888 abitanti, la popolazione anziana era di 783.663 e il tasso di invecchiamento era del 23,53%; entro aprile 2025, la popolazione anziana era aumentata a 794.050. Poiché la diminuzione della popolazione totale e l'aumento della popolazione anziana si sono verificati simultaneamente, si è formata una struttura in cui sia il volume assoluto che la densità della domanda di servizi medici e assistenziali in rapporto alla popolazione sono aumentati insieme. Tuttavia, la stessa serie storica non chiarisce se l'aumento della popolazione anziana sia costituito da individui sani di età compresa tra 65 e 74 anni o da persone di 75 anni o più, ad alto rischio di malattie multiple e fragilità. Se l'aumento della popolazione anziana in fase avanzata tra il 2026 e il 2028 viene oscurato dalle statistiche sulla popolazione anziana totale, la reale velocità di crescita della domanda verrà confermata tardivamente.  Il rischio di scala di Busan viene valutato come una struttura duale in cui il tasso di invecchiamento aumenta e la popolazione totale diminuisce simultaneamente.

Secondo le proiezioni della città di Busan, la percentuale di popolazione anziana aumenterà dal 23% circa nel 2024 al 30,1% nel 2030. Ciò rappresenta un cambiamento strutturale in cui la domanda di servizi medici, infermieristici e assistenziali aumenta, mentre la popolazione in età lavorativa che si prende cura di ciascun anziano diminuisce. Tuttavia, non sono disponibili dati pubblici che confrontino le proiezioni della popolazione anziana per distretto con le proiezioni dell'offerta di operatori sanitari, servizi medici a domicilio e prestazioni di assistenza domiciliare, utilizzando lo stesso anno di riferimento. Se la riduzione della forza lavoro e l'aumento della domanda si intersecano entro due o tre anni, le liste d'attesa per i servizi e il carico assistenziale familiare aumenteranno simultaneamente.  Si ritiene che la capacità di Busan sia strutturata in modo da essere determinata dalla differenza tra il tasso di crescita della domanda e il tasso di declino dell'offerta, piuttosto che dalla capacità totale delle strutture.

Nel 2023, la spesa sanitaria nazionale pro capite per le persone di età pari o superiore a 65 anni è stata di 5.306.000 won, e la percentuale di popolazione anziana a Busan nel 2025 era superiore di 4,2 punti percentuali rispetto alla media nazionale. Sebbene la spesa sanitaria media nazionale non possa essere applicata direttamente alla popolazione anziana di Busan, è confermato che un'elevata percentuale di anziani sta aumentando la pressione sulle finanze del sistema sanitario. I dati regionali più recenti che combinano la spesa sanitaria pro capite, i ricoveri ospedalieri ricorrenti, l'utilizzo del pronto soccorso e le spese per l'assistenza a lungo termine per gli anziani a Busan non sono disponibili pubblicamente. Se la struttura dei costi regionali rimane isolata dal 2026 al 2028, è difficile determinare se l'aumento dei costi sanitari sia il risultato di fallimenti nella prevenzione o di un aumento dell'aspettativa di vita.  Attualmente, sebbene la direzione dei rischi per i costi sanitari a Busan sia confermata, la scomposizione delle cause per regione è considerata incompleta.

Il modello di assistenza integrata di Busan è stato pienamente implementato con una struttura che collega servizi medici, infermieristici, abitativi, di gestione sanitaria e di supporto quotidiano in 16 distretti e contee. Il sistema di erogazione dei servizi è passato da richieste per singolo progetto a una valutazione integrata e a un supporto coordinato. Tuttavia, i dati divulgati per ciascun distretto o contea riguardanti il ​​numero di beneficiari, le combinazioni di servizi, i tempi di attesa, i fornitori di servizi e la riduzione dei ricoveri e delle riammissioni in strutture di cura sono ancora limitati. Se si considera solo il numero di casi coordinati accumulati nei due o tre anni successivi all'implementazione, non è possibile stabilire se l'offerta totale a Busan soddisfi la domanda effettiva.  Il sistema si estende all'intera regione, ma la sua capacità effettiva non è stata misurata.

A Busan sono operativi ospedali universitari, ospedali generali, ospedali per anziani, strutture di assistenza a lungo termine, centri di salute pubblica, centri di assistenza sociale e agenzie di assistenza domiciliare. Sebbene il numero di operatori sanitari e assistenziali sia elevato, l'ecosistema continuo in cui i cambiamenti nelle condizioni di salute di una persona anziana portano al trasferimento tra le diverse strutture rappresenta una questione a sé stante. Non esiste un sistema di divulgazione pubblica consolidato che colleghi le informazioni sulle dimissioni ospedaliere, l'ammissibilità all'assistenza a lungo termine, la gestione dei casi a livello di Eup, Myeon e Dong e i registri dei servizi di assistenza domiciliare relativi allo stesso paziente. Se l'aumento della domanda previsto per il periodo 2026-2028 venisse registrato esclusivamente come dato di performance delle singole strutture, le lacune nell'assistenza potrebbero non essere ridotte, nonostante l'abbondanza di servizi.  A Busan mancano i dati per stabilire se la concentrazione di operatori sanitari sia in linea con un ecosistema di assistenza continuativo.

Nel 2022, Busan ha promosso la dimostrazione di servizi di assistenza intelligente e lo sviluppo di una dashboard integrata nei distretti di Seo-gu, Dong-gu, Yeongdo-gu e Busanjin-gu. Le risposte, basate su dati provenienti da sensori, dati sanitari e assistenziali, sono passate da semplici servizi di visita a una gestione basata su segnali di rischio. Tuttavia, i dati pubblicamente disponibili non confermano come siano effettivamente cambiati i ricoveri, i trasporti di emergenza, i ricoveri in strutture sanitarie e le ore di assistenza dopo la dimostrazione, né l'entità dell'espansione nei 16 distretti e contee. Se la precedente dimostrazione non è collegata alla piena implementazione dell'assistenza integrata prevista per il periodo 2026-2028, i dati della dimostrazione non saranno utilizzati come base di riferimento per il progetto principale.  Sebbene l'impatto dell'assistenza intelligente sia stato verificato, i risultati e l'espansione a livello cittadino sono considerati non confermati.

L'assistenza integrata in stile Busan comprende cure rassicuranti per i pazienti dimessi, cure di fine vita, accompagnamento in ospedale e supporto per i pasti, le pulizie domestiche e la vita quotidiana. L'ambito dei servizi si è ampliato da un singolo beneficio assistenziale a una struttura che affronta sia lo stato di salute che le condizioni di vita. Tuttavia, non sono disponibili dati comparativi pubblici che confermino quali combinazioni di servizi siano state fornite allo stesso beneficiario e come i risultati siano variati in base alla situazione. Se solo le tipologie di servizi e il volume di utilizzo aumentano nell'arco di due o tre anni, le combinazioni con bassa efficacia si accumulano producendo risultati identici.  L'attuale ecosistema si trova nella fase di diversificazione dei servizi, non ancora in quella di verifica delle combinazioni ottimali per ogni individuo.

Con l'attuazione della Legge nazionale sul sostegno integrato, gli enti locali e il Servizio nazionale di assicurazione sanitaria partecipano alla determinazione dell'ammissibilità e al collegamento dei servizi. Sebbene l'intersezione tra amministrazione e assicurazione si sia ampliata, i cicli di generazione dei dati e gli enti responsabili di istituzioni mediche, strutture di assistenza a lungo termine, centri di salute pubblica e dipartimenti di assistenza sociale differiscono. Non è stata ancora verificata una cronologia pubblica che colleghi le condizioni di salute di un individuo, dal peggioramento all'intervento assistenziale e alla guarigione. Se i singoli sistemi di ciascuna istituzione continueranno ad espandersi come previsto tra il 2026 e il 2028, è molto probabile che l'assistenza integrata rimarrà un sistema di riferimento multi-agenzia piuttosto che un sistema di valutazione unificato.  Attualmente, il livello di integrazione a Busan è valutato come superiore all'integrazione dell'ecosistema dei dati, in termini di collegamento istituzionale.

Nel 2025, il 65,9% degli anziani a livello nazionale era impegnato in attività sociali e il tempo di utilizzo delle TIC era aumentato rispetto a cinque anni prima, con un tasso di utilizzo di Internet del 76,9%. La popolazione anziana si è diversificata, passando da un unico gruppo di utenti non digitali a molteplici gruppi con diverse capacità di utilizzo e condizioni di salute. Non sono disponibili dati dettagliati pubblicamente accessibili che classifichino gli anziani di Busan in base all'accessibilità digitale, al rischio per la salute, alla condizione di vivere da soli e alle risorse assistenziali. Se tutti gli anziani venissero considerati come lo stesso target per i servizi digitali dal 2026 al 2028, i non utenti ad alto rischio e gli utenti sani verrebbero contemporaneamente classificati erroneamente.  Il rischio legato all'assistenza digitale a Busan è valutato come avente una struttura che non distingue le disparità tra i gruppi, a differenza dello stato di non utilizzo degli anziani.

La domanda di assistenza medica per gli anziani si sta spostando dal trattamento di singole patologie all'assistenza a lungo termine che integra molteplici condizioni, farmaci, riabilitazione, nutrizione, funzioni cognitive e sicurezza abitativa. Questa struttura rende difficile valutare il funzionamento quotidiano dopo la dimissione e il rischio di riammissione basandosi esclusivamente sull'assistenza ospedaliera. A Busan non è stato individuato un modello di rischio aperto che integri le cartelle cliniche con le funzioni di vita, l'ambiente residenziale e l'assistenza familiare. Se la gestione delle singole patologie persiste per due o tre anni, diventa sempre più difficile valutare le condizioni generali dei gruppi ad alto rischio che si avvalgono di più strutture. Si è  constatato che, sebbene i servizi medici e assistenziali di Busan si siano spostati dal trattamento delle patologie alla gestione delle funzioni di vita, i dati disponibili rimangono limitati ai registri di utilizzo per singola struttura.

L'attuazione della Legge sul Supporto Integrato nel 2026 ha spostato l'unità operativa dai servizi incentrati su ospedali e strutture a un supporto incentrato sul luogo di residenza. Anche i criteri per la valutazione dei risultati dei servizi si sono modificati, passando dal numero di servizi erogati a fattori quali i ricoveri ospedalieri, i ritardi nell'accesso alle strutture e il mantenimento dell'autonomia nelle attività quotidiane. Tuttavia, i dati relativi alla durata del mantenimento dell'autonomia domiciliare e ai cambiamenti funzionali prima e dopo l'intervento assistenziale a Busan non sono stati resi pubblici. Se gli indicatori iniziali per il periodo 2026-2028 rimarranno ancorati al volume dell'offerta, il risultato finale relativo all'autonomia domiciliare non rientrerà nell'ambito della valutazione.  Sebbene la struttura del sistema si sia orientata verso un approccio centrato sulla comunità, i cambiamenti strutturali nei dati relativi ai risultati non sono ancora stati confermati.

L'intelligenza artificiale generativa, i modelli predittivi e l'IoT hanno creato un ambiente tecnologico in grado di analizzare rapidamente le cartelle cliniche, l'aderenza alla terapia farmacologica, i livelli di attività e i segnali di emergenza. Ciò ha creato le condizioni per un passaggio da un approccio incentrato sulle visite di routine a uno che adegua le priorità in base ai segnali di rischio. Tuttavia, la capacità operativa a Busan, dove gli allarmi dei sensori sono collegati alle visite in loco, al trattamento medico e al trasporto di emergenza, verificando al contempo i falsi positivi e le mancate rilevazioni, non è stata ancora confermata. Se l'infrastruttura venisse semplicemente ampliata entro due o tre anni, l'aumento degli allarmi non farebbe altro che incrementare il carico di lavoro del personale sul campo.  Sebbene la prontezza tecnica sia migliorata, la capacità combinata di rilevamento del rischio e risposta in loco rimane da confermare.

Nel 2022, Busan ha sviluppato una dashboard integrata per la dimostrazione di Smart Care e nel 2026 ha esteso il modello di assistenza integrata di Busan a tutti i distretti e le contee. Si conferma così un cambiamento, in cui l'approccio tecnico di un'area dimostrativa limitata si estende al funzionamento del sistema in tutta la città. Tuttavia, i risultati in termini di salute dei partecipanti alla dimostrazione, l'accuratezza del modello, la riduzione del lavoro sul campo e il tasso di successo del progetto principale non sono verificati dalle evidenze pubblicamente disponibili. Se la dimostrazione e l'implementazione su vasta scala dal 2026 al 2028 vengono gestite con strutture dati diverse, gli effetti dell'apprendimento non si accumuleranno.  Si è constatato che, sebbene la risposta di Busan preveda sia la dimostrazione che l'espansione del sistema, queste non sono collegate a un unico periodo di apprendimento.

In 16 distretti e contee sono state istituite organizzazioni dedicate all'assistenza integrata e sistemi di comunicazione, e sono attualmente operativi servizi specializzati e comuni sul modello di Busan. I punti di contatto amministrativi sono stati riorganizzati, passando da sportelli di assistenza sociale frammentati a sportelli di supporto integrati a livello distrettuale e di contea. Tuttavia, non sono disponibili dati pubblici che confrontino il personale dedicato, il numero di casi gestiti, i tempi di valutazione integrata, i tempi di attesa per i servizi e i criteri di chiusura dei casi per distretto e contea. Se entro due o tre anni si accumuleranno differenze regionali nel carico di lavoro, l'accessibilità e la velocità di valutazione varieranno anche all'interno dello stesso sistema.  Mentre l'espansione formale delle organizzazioni è confermata, la distribuzione equa delle capacità operative non è ancora stata confermata.

La città di Busan ha introdotto servizi su misura per le diverse fasi della vita, tra cui l'assistenza ai pazienti dimessi, le cure palliative, l'accompagnamento in ospedale, le faccende domestiche e i pasti. Sebbene l'integrazione tra servizi medici e assistenziali si sia ampliata, le modalità di registrazione dei dati variano tra i diversi fornitori di servizi. Non sono disponibili informazioni pubbliche che colleghino l'effettivo tempo di arrivo al servizio dopo una segnalazione, gli abbandoni, le nuove richieste e le cause del peggioramento delle condizioni di salute. Con l'aumento del volume dei servizi tra il 2026 e il 2028, si prevede anche un aumento dei casi di mancata connessione, ma le cause di tali mancate connessioni rimangono disperse nei registri delle singole istituzioni.  L'attuale risposta si trova nella fase di espansione dell'ambito dei servizi e non è stato ancora individuato un sistema per imparare dagli errori commessi.

Entro il 2026, il sistema integrato di cooperazione e supporto tra organizzazioni partner pubbliche e private è stato rafforzato e i programmi di assistenza preventiva incentrati sulla comunità sono stati ampliati. I fornitori di servizi sono passati da un modello esclusivamente pubblico a una rete che combina ospedali, compagnie assicurative e istituzioni sanitarie private. Tuttavia, non è stato individuato alcun registro pubblico che confronti costi, qualità, tempi di attesa, personale e risultati tra le diverse istituzioni utilizzando gli stessi criteri. Con l'espansione delle reti di fornitori nei prossimi due o tre anni, aumenteranno anche le disparità qualitative e i confini di responsabilità. Sebbene  la base di cooperazione di Busan si sia ampliata, il suo sistema di intelligence sulla qualità dei fornitori è considerato in una fase iniziale.

Nel 2025, la percentuale di popolazione anziana a Busan era stimata al 24,5%, ovvero 4,2 punti percentuali in più rispetto alla media nazionale del 20,3% e anche superiore a quella di Gyeongnam (22,2%) e Daegu (21,2%). Busan è strutturata per far fronte alla domanda di una popolazione ultraottantenne – superiore alla media nazionale – all'interno del suo sistema sanitario e assistenziale metropolitano. Tuttavia, non esistono indicatori standardizzati che confrontino simultaneamente le differenze regionali nei tassi di invecchiamento con la capacità medica e assistenziale. Se gli standard di offerta medi nazionali venissero applicati direttamente a Busan per il periodo 2026-2028, il divario tra domanda e offerta effettive potrebbe ampliarsi.  Busan è classificata come una regione leader in termini di velocità di invecchiamento, ma come una regione con "lacuna di dati" se si confronta la capacità.

Nel 2023, l'aspettativa di vita per i coreani di 65 anni era di 21,5 anni, ovvero 0,7 anni in più per gli uomini e 1,9 anni in più per le donne rispetto alla media OCSE. L'aumento del tempo di sopravvivenza crea una struttura che amplia la domanda di assistenza sanitaria a lungo termine e di cure post-trattamento. I dati recenti disponibili pubblicamente che confrontano l'aspettativa di vita in buona salute, la durata della disabilità e la durata della vita a domicilio degli anziani a Busan con città nazionali e internazionali sono limitati. Se l'aspettativa di vita aumenta solo di due o tre anni senza misurare il divario nell'aspettativa di vita in buona salute, il punto in cui il carico di spese mediche e assistenziali aumenta viene determinato tardivamente.  Il rischio comparativo per Busan risiede nel fatto che la differenza tra il periodo di vita lunga e il periodo di vita senza assistenza non viene misurata a livello regionale.

Nel 2023, la spesa sanitaria pro capite per gli anziani a livello nazionale è ammontata a 5.306.000 won, con un aumento di 77.000 won rispetto all'anno precedente. A Busan, città con un elevato tasso di invecchiamento della popolazione, anche un aumento analogo dei costi unitari esercita una pressione maggiore sulla spesa sanitaria complessiva. Tuttavia, non sono disponibili dati comparativi pubblici che colleghino la spesa sanitaria e i costi dell'assistenza a lungo termine per gli anziani a Busan, suddivisi per patologia, distretto, contea e struttura. Se l'aumento dei costi previsto per il periodo 2026-2028 viene suddiviso in oneri ospedalieri, assicurativi, finanziari locali e familiari, l'onere totale per la città risulta sottostimato.  Il rischio relativo di Busan non viene valutato in base al livello dei costi, bensì in base a una struttura che non considera l'onere totale come un unico conto.

Busan vanta sia l'implementazione di un sistema di assistenza integrata in tutti i 16 distretti e contee, sia precedenti progetti pilota di smart care. La sua portata sistemica e l'esperienza nella sperimentazione digitale rappresentano risorse paragonabili a quelle di altre regioni. Tuttavia, mancano dati di follow-up a lungo termine, accessibili al pubblico, che colleghino i progetti pilota, l'implementazione su vasta scala e gli esiti sanitari. Senza l'accumulo di risultati nell'arco di due o tre anni, l'esperienza pregressa rimane solo una storia di progetti ripetitivi.  La situazione attuale di Busan è valutata come "di preparazione mista", caratterizzata dalla coesistenza di una leadership politica e da una verifica dei risultati ritardata.

A Busan, la popolazione anziana è aumentata da 783.663 unità nel 2024 a 794.050 nell'aprile 2025, mentre la popolazione totale ha continuato a diminuire nello stesso periodo. Collegando l'aumento assoluto della popolazione anziana con la diminuzione della popolazione totale, emerge una struttura in cui la densità della domanda di servizi medici e assistenziali in città cresce rapidamente. Tuttavia, la distribuzione per età, patologie, necessità di assistenza a lungo termine e nuclei familiari composti da una sola persona all'interno della popolazione anziana in aumento non è correlata negli stessi dati. Se l'offerta viene allocata basandosi esclusivamente sul volume totale per il periodo 2026-2028, le carenze nelle aree in cui si concentrano i gruppi ad alto rischio vengono mascherate dalla media.  Il rischio per la domanda di Busan è determinato dall'invisibilità della distribuzione dei gruppi ad alto rischio, piuttosto che dal tasso di crescita della popolazione anziana.

Collegando la percentuale prevista di popolazione anziana, pari al 24,5% nel 2025, con la previsione del 30,1% per il 2030, emerge un percorso di crescita di oltre 5 punti percentuali in circa cinque anni. Mentre i sistemi sanitari e assistenziali reagiscono attraverso adeguamenti annuali dei progetti, la struttura demografica cambia in modo cumulativo. Le previsioni annuali per la domanda, il personale, i posti letto ospedalieri e i servizi di assistenza domiciliare, basate sugli stessi criteri, non vengono divulgate. Se il piano di offerta a medio termine per il periodo 2026-2028 non è allineato alla traiettoria demografica, le carenze del 2030 si manifesteranno prima di tutto in termini di personale e orari di visita, piuttosto che di strutture.  Il rischio temporale per Busan non risiede nell'improvvisa comparsa della domanda, ma nel fatto che la crescita prevedibile è scollegata dai piani operativi.

Moltiplicare meccanicamente la spesa medica media nazionale per anziano, pari a 5.306.000 won, per la popolazione anziana di Busan, che si aggira intorno ai 790.000 abitanti, porta a errori nella stima dei costi sanitari regionali. Questo perché non vi sono prove che la struttura delle malattie, l'offerta di servizi medici, il reddito, le spese a carico dei pazienti e l'utilizzo delle strutture di assistenza a lungo termine a Busan siano identici alla media nazionale. Non è stata ancora validata una formula di riferimento che scomponga i costi unitari regionali e i volumi di utilizzo. Se le stime basate sulla media nazionale sostituissero le decisioni politiche per due o tre anni, sia le cause degli aumenti dei costi sia gli effetti degli interventi risulterebbero distorti.  Il volume totale delle spese sanitarie a Busan è attualmente considerato un dato mancante che non dovrebbe essere stimato in assenza di dati regionali ufficiali.

L'effettiva efficacia dei servizi di assistenza integrata può essere rivelata solo collegando il numero di richieste di servizio e di segnalazioni con i periodi di riospedalizzazione, istituzionalizzazione e reinserimento domiciliare. Sebbene le informazioni attualmente disponibili confermino le tipologie di servizi offerti e il sistema di erogazione, non verificano gli esiti a lungo termine per i singoli beneficiari. La struttura non presenta un collegamento tra input e output. Se il numero di segnalazioni per il periodo 2026-2028 diventasse l'indicatore di performance fisso, sarebbe impossibile distinguere tra crescita dei servizi e miglioramento della salute.  Il divario numerico maggiore nel sistema di assistenza integrata di Busan si riscontra tra l'utilizzo dei servizi e il recupero dell'autonomia nelle attività quotidiane.

La prima lacuna riguarda la discontinuità nella cronologia dei percorsi di cura, infermieristici e assistenziali dei pazienti . Il trattamento ospedaliero, il ricovero e le dimissioni, la certificazione per l'assistenza a lungo termine, la consulenza sociale e i servizi domiciliari sono registrati separatamente. Tuttavia, non esiste un cronoprogramma pubblico che colleghi l'intero processo – dal peggioramento delle condizioni all'intervento, alla guarigione e al nuovo peggioramento – relativo allo stesso paziente. Con l'aumento del numero di fornitori di servizi tra il 2026 e il 2028, il percorso complessivo dei pazienti ad alto rischio diventa meno trasparente.  La principale lacuna di Busan in termini di preparazione è individuata nella discontinuità del percorso del paziente, piuttosto che in una carenza di servizi.

La seconda lacuna riguarda la separazione tra la previsione della domanda e il personale sul campo . Sebbene la popolazione anziana sia in aumento, le ore disponibili per l'assistenza medica domiciliare, infermieristica, di assistenza a lungo termine, di assistenza sociale e di supporto alla ristorazione, suddivise per distretto e contea, non vengono comunicate congiuntamente. La struttura opera con previsioni demografiche basate su progetti a lungo termine e con l'assegnazione del personale basata su unità progettuali a breve termine. Se la domanda da parte degli anziani in età avanzata dovesse aumentare nei prossimi due o tre anni, le ore di visita effettivamente disponibili potrebbero diminuire, anche se il numero di strutture rimanesse invariato.  La disponibilità di servizi viene valutata come non confermata in base alle ore di personale disponibili, anziché al numero di strutture o istituti.

La terza lacuna riguarda l'assenza di mappe del rischio per distretto e contea . Sebbene il tasso di invecchiamento medio a Busan sia confermato, non è disponibile una mappa pubblica che combini fattori quali vivere da soli, patologie multiple, fragilità, vulnerabilità abitativa, pendenza, trasporto pubblico e tempi di accesso alle cure mediche. La struttura con cui la difficoltà di assistenza varia a seconda della regione, anche all'interno della stessa popolazione anziana, è oscurata dal valore medio. Se la distribuzione equa si ripete tra il 2026 e il 2028, i tempi di attesa e l'utilizzo dei servizi di emergenza nelle aree residenziali ad alto rischio aumenteranno per primi.  Si stima che la predisposizione territoriale sia rimasta allo stadio di gestione medio.

La quarta lacuna riguarda la separazione tra risultati e costi . Le spese mediche, i costi dell'assistenza a lungo termine, i budget locali per l'assistenza e i costi relativi al tempo dedicato dai familiari rimangono in conti separati. Non viene verificato un conto costi-risultati congiunto, che determina se l'assistenza integrata ha ridotto i costi in un'area e li ha aumentati in un'altra. Se i costi totali vengono ripartiti su un periodo di due o tre anni, i risparmi e i trasferimenti di costi possono essere registrati come un unico risultato.  La preparazione finanziaria viene considerata raggiunta nell'esecuzione specifica del progetto, ma non nella determinazione dell'onere per l'intera città.

Il quinto divario riguarda il ritardo temporale tra i segnali di pericolo e la risposta sul posto . Sebbene sensori intelligenti, dati sanitari e registri delle visite mediche generino segnali precoci, i tempi di elaborazione relativi a visite, trattamenti e trasporti effettivi non vengono resi noti. Questo crea una situazione in cui la velocità della tecnologia di rilevamento differisce da quella del personale sul campo. Con l'aumento del volume degli allarmi tra il 2026 e il 2028, gli allarmi senza risposta si accumulano, creando nuove zone d'ombra. Il livello di prontezza del sistema AX è valutato come inferiore nella fase di interruzione dei segnali rispetto alla fase di generazione degli stessi.

Nel 2026, sono state istituite organizzazioni e sistemi di accoglienza dedicati all'assistenza integrata in 16 distretti e contee di Busan. L'infrastruttura amministrativa si è espansa, passando da un focus sui distretti pilota all'applicazione in tutta la regione. Tuttavia, il personale dedicato, il volume dei casi, i periodi di valutazione e i tempi di attesa per i servizi per distretto e contea non sono divulgati utilizzando gli stessi standard. Se la domanda dovesse aumentare tra il 2026 e il 2028, il numero di casi non conclusi per membro del personale rivelerà i limiti operativi precedenti all'istituzione delle organizzazioni.  L'infrastruttura amministrativa è considerata pienamente operativa, mentre la capacità di elaborazione è ritenuta non confermata.

A Busan sono presenti istituzioni mediche, strutture di assistenza a lungo termine e agenzie di assistenza domiciliare, e il sistema di cooperazione pubblico-privato è stato rafforzato entro il 2026. La catena di fornitura si è ampliata, passando da operazioni gestite da singole agenzie a una cooperazione tra più enti. Tuttavia, gli indicatori pubblici relativi all'offerta, che collegano gli orari di visita disponibili, i tempi di risposta notturni e festivi e l'orario di arrivo del primo servizio dopo le dimissioni, non sono verificati. Anche se il numero di strutture rimanesse invariato nei prossimi due o tre anni, la percezione dell'offerta diminuirebbe se i tempi di risposta effettivi aumentassero. Pur esistendo un'infrastruttura di servizi, la disponibilità effettiva in termini di tempo non viene misurata.

La dimostrazione di assistenza sanitaria intelligente del 2022 e lo sviluppo di una dashboard integrata hanno lasciato un'eredità di esperienza di assistenza basata sui dati. L'infrastruttura tecnica non è del tutto inesistente; è stata infatti oggetto di una dimostrazione in un'area limitata. Tuttavia, la standardizzazione dei dati della dimostrazione, il loro trasferimento a 16 distretti e contee e il collegamento con i dati relativi all'assicurazione sanitaria, alle strutture mediche e all'assistenza a lungo termine rimangono da confermare. Se la dimostrazione iniziale non verrà collegata ai dati del progetto principale entro due o tre anni, verrà esclusa dall'apprendimento a lungo termine.  L'infrastruttura dati è considerata parzialmente realizzata e la sua operatività in ambito urbano è ritenuta non confermata.

La legge sul supporto integrato, insieme alle ordinanze della città di Busan e alle organizzazioni dedicate, ha gettato le basi legali e amministrative. Il sistema è passato da applicazioni specifiche per i singoli servizi a obiettivi di supporto integrato. Tuttavia, il livello di trasparenza in merito alla responsabilità dei dati, alla spiegabilità dei giudizi degli algoritmi, alle obiezioni, alla correzione degli errori tra agenzie e agli standard di conservazione a lungo termine rimane limitato. Con l'espansione dell'automazione tra il 2026 e il 2028, la responsabilità per errata classificazione e i tempi di correzione rappresenteranno nuovi rischi istituzionali.  Si ritiene che la preparazione istituzionale abbia raggiunto il livello di implementazione del supporto integrato, ma non ancora quello del quadro di responsabilità AX.

A partire da marzo 2026, i cittadini di Busan potranno richiedere l'assistenza sanitaria integrata tramite i centri di assistenza sociale locali o le sedi distaccate del Servizio Sanitario Nazionale. L'accesso al sistema è stato esteso da specifiche aree pilota a tutti i residenti di Busan. Tuttavia, i dati relativi al tasso di idoneità rispetto alle domande, ai tassi di accesso ai servizi, ai tassi di abbandono e ai bisogni insoddisfatti non sono stati resi pubblici. Se, nell'arco di due o tre anni, aumenterà solo il numero di domande, i residenti che non hanno effettivamente usufruito dei servizi saranno esclusi dalle statistiche.  Mentre l'ampliamento dell'accesso al sistema è confermato, l'estensione della copertura dei servizi non è ancora stata confermata.

L'assistenza personalizzata per gli anziani si rivolge agli anziani a rischio di bisogno di assistenza tra i beneficiari di sussidi di base, la fascia di popolazione a rischio di povertà e i percettori di pensioni di base, mentre l'assistenza integrata ha ampliato il suo ambito di applicazione per includere assistenza medica, infermieristica, abitativa e supporto quotidiano. I criteri di ammissibilità si sono evoluti, passando da un approccio incentrato sul reddito a uno che considera sia la salute che le capacità di vita quotidiana. Tuttavia, non è ancora chiaro quanti individui al di fuori dei criteri di reddito – in particolare quelli a rischio di bisogno di assistenza e quelli che soffrono di burnout da assistenza familiare – vengano effettivamente identificati. Se il divario tra i criteri di valutazione dell'ammissibilità persisterà tra il 2026 e il 2028, rimarranno delle lacune anche se i programmi di supporto aumenteranno.  La carenza di copertura per i residenti è evidenziata più dal tasso di individuazione degli individui a rischio che dalle tipologie di servizi forniti.

L'assistenza rassicurante per i pazienti dimessi e i servizi di accompagnamento ospedaliero estendono la portata dei servizi alla vita al di fuori dell'ospedale. Questa struttura trasforma la conclusione del servizio presso una struttura medica nel punto di partenza dell'assistenza domiciliare. Tuttavia, non vengono verificati i risultati pubblici relativi al tempo intercorso tra la dimissione e la prima visita, ai ricoveri dopo 30 o 90 giorni e agli accessi ripetuti al pronto soccorso. Se si considera solo il numero di invii ai servizi territoriali dopo la dimissione nell'arco di due o tre anni, il problema effettivo della continuità assistenziale rimane tra l'ospedale e i servizi territoriali.  L'espansione dei servizi di assistenza medica si trova attualmente nella fase di definizione dei punti di contatto, non in quella di verifica della continuità assistenziale.

Le aziende di assistenza, le agenzie di servizi sociali e le strutture di cura sono i veri fornitori di assistenza integrata in stile Busan. Le politiche pubbliche si sono spostate da un'erogazione amministrativa diretta a una gestione di rete che coinvolge molteplici fornitori privati ​​e non profit. Tuttavia, non sono disponibili dati pubblici che confrontino i tassi di ricambio del personale, le cancellazioni dei servizi, i tempi di percorrenza, la qualità e gli esiti per i beneficiari per ciascun fornitore. Se il volume dell'offerta dovesse aumentare tra il 2026 e il 2028, i bassi salari e l'elevato turnover potrebbero diffondersi e causare interruzioni del servizio.  Mentre la proliferazione di aziende e istituzioni è confermata, la stabilità della catena di approvvigionamento è considerata incerta.

Sebbene si preveda che il tasso di invecchiamento medio di Busan raggiunga il 24% entro il 2025, la struttura demografica, le tipologie abitative e le condizioni di mobilità differiscono tra il centro storico e le zone collinari e le nuove città e le aree periferiche. La domanda di servizi medici e assistenziali si sta spostando da un'attenzione basata sulla dimensione della popolazione a una differenziazione basata sulle difficoltà abitative, che combina fattori come la pendenza del terreno, la presenza di ascensori, i trasporti pubblici, le famiglie composte da una sola persona e il degrado degli alloggi. Non sono disponibili dati pubblici che combinino i tassi di invecchiamento per distretto e contea con i tempi di percorrenza per accedere ai servizi. Se la distribuzione proporzionale alla popolazione dovesse mantenersi dal 2026 al 2028, la carenza di personale si intensificherà nelle aree con maggiori difficoltà, dove lo stesso numero di operatori dovrà raggiungere un numero inferiore di famiglie. Si stima che  le disparità interne a Busan si manifesteranno in modo più significativo nel tempo necessario per ogni sessione di assistenza piuttosto che nella percentuale di popolazione anziana.

Sebbene i grandi ospedali e le strutture mediche siano relativamente concentrati nel centro città, gli anziani incontrano limitazioni nella mobilità residenziale, negli spostamenti a piedi e nei trasferimenti. Questa situazione implica che, anche se la distanza da un letto d'ospedale è breve, il tempo effettivo per accedere alle cure mediche può essere lungo. I tempi di accesso alle cure mediche per gli anziani, che riflettono fattori come il trasporto pubblico, gli spostamenti a piedi e le pendenze, non vengono verificati attraverso indicatori comuni e pubblicamente disponibili. Se le valutazioni delle strutture basate sulla distanza in linea d'aria vengono mantenute per due o tre anni, il divario effettivo di accessibilità tra il centro città originario e la periferia si accumula.  La disparità nell'accesso alle cure mediche a Busan è determinata dalla discrepanza tra l'esistenza di strutture e la loro effettiva disponibilità.

Le condizioni operative per l'assistenza domiciliare differiscono tra aree vaste come Gijang-gun e Gangseo-gu e aree con abitazioni ad alta densità e in pendenza come Jung-gu, Dong-gu e Yeongdo-gu. Nelle prime, i lunghi spostamenti, mentre nelle seconde le difficoltà di spostamento e di accesso alle residenze, allungano gli orari di servizio. Tuttavia, non sono disponibili dati che confrontino i tempi di viaggio, di attesa e di erogazione del servizio per un singolo caso di servizio identico in ciascuna regione. Se i prezzi unitari e gli standard di personale rimanessero invariati dal 2026 al 2028, le differenze nelle condizioni spaziali potrebbero indurre gli operatori a evitare i servizi o causare tempi di attesa.  La predisposizione spaziale di Busan è valutata come tale da non consentire di distinguere tra costi dell'assistenza e tempi di erogazione del servizio in base alla regione.

La distribuzione della popolazione anziana in grado di utilizzare dispositivi digitali e di coloro che incontrano difficoltà con i servizi a distanza a causa di limitazioni cognitive, visive, uditive o economiche varia a seconda della regione. Il tasso di utilizzo di Internet tra gli anziani a livello nazionale, pari al 76,9%, indica che circa un quarto di essi non utilizza ancora Internet. Non sono stati trovati dati pubblicamente disponibili che colleghino l'alfabetizzazione digitale ai rischi per la salute nei distretti e nelle contee di Busan. Se i servizi di assistenza a distanza si espandessero uniformemente nei prossimi due o tre anni, i soggetti più vulnerabili che non utilizzano Internet ne rimarrebbero esclusi.  All'interno di Busan, il divario digitale risulta non identificabile in base alla distribuzione spaziale dei soggetti ad alto rischio che non utilizzano Internet, piuttosto che in base ai semplici tassi di accesso.

Nel 2025, la percentuale di popolazione anziana a Busan era del 24,5%, con una previsione di raggiungere il 30,1% nel 2030. Il periodo tra il 2026 e il 2028 rappresenta una fase intermedia di transizione, che segna il passaggio da una situazione in cui una persona su quattro è anziana a una su tre. Tuttavia, le curve di domanda annuali per gli anziani, le persone fragili, le strutture di assistenza a lungo termine e i nuclei familiari composti da una sola persona non sono rese pubbliche. Se le previsioni sulla domanda non verranno elaborate in questo periodo, le carenze previste per il 2030 si manifesteranno come un accumulo di risorse in termini di lavoro, alloggi e risorse finanziarie.  Il "periodo d'oro" di Busan non viene valutato come il periodo precedente all'ingresso in una società super-anziana, bensì come i due o tre anni che precedono il raggiungimento, da parte della densità di domanda, della soglia del 30%.

La legge sul supporto integrato è entrata in vigore nel marzo 2026 e il sistema di assistenza integrata sul modello di Busan è stato pienamente implementato. Sono iniziati i cambiamenti strutturali, in cui i dati e gli indicatori di performance della fase iniziale del sistema sono stati definiti come standard operativi futuri. Attualmente, i risultati pubblicamente disponibili non hanno ancora raggiunto lo stato di salute a lungo termine successivo alla richiesta e all'invio. Se gli indicatori iniziali si consolideranno in termini di prestazioni dell'offerta tra il 2026 e il 2028, il costo del successivo passaggio a una valutazione incentrata sul ricovero e sulla vita indipendente aumenterà.  Il "periodo d'oro" del sistema è stato individuato nel periodo precedente al consolidamento della struttura iniziale dei dati, piuttosto che durante l'espansione dei servizi.

Circa quattro anni di esperienza politica sono stati accumulati in vista della piena implementazione dell'assistenza integrata nel 2026, a seguito del progetto pilota di assistenza intelligente del 2022. Busan si trova in una fase in cui può collegare il progetto pilota all'implementazione del sistema, anziché avviare un'attività completamente nuova. Tuttavia, non è chiaro se i partecipanti al progetto pilota, i modelli, le dashboard e l'attuale runtime dell'assistenza integrata saranno mantenuti. Se il collegamento dovesse essere posticipato tra il 2026 e il 2028, i dati iniziali saranno difficili da riutilizzare a causa dei cambiamenti tecnologici e organizzativi. Il periodo ottimale per l'implementazione dell'assistenza integrata (AX Golden Time) è stato stabilito prima che i dati del progetto pilota esistenti scompaiano, piuttosto che al momento dell'introduzione della tecnologia.

Le mansioni di assistenza domiciliare implicano visite di persona, mobilità e supporto fisico, il che rende difficile sostituirle con l'automazione nel breve termine. Con l'aumento della domanda da parte degli anziani e il contemporaneo calo della popolazione in età lavorativa, la carenza di manodopera si trasforma da un semplice problema di assunzioni a un problema di capacità di servizio complessiva della città. Le previsioni sulla domanda, il turnover e le ore disponibili per professione a Busan non sono divulgate pubblicamente. Se il divario di forza lavoro dovesse ampliarsi entro due o tre anni, il peso dei tempi di attesa per i servizi e dell'assistenza familiare sarà difficile da risolvere unicamente attraverso l'ampliamento delle strutture. Il  "momento d'oro" per la forza lavoro non si determina dopo che la carenza è stata confermata, ma prima che la curva dell'offerta scenda al di sotto della curva della domanda.

12-1. Caso di applicazione del Golden Time nei governi locali di base ① — Yeongdo-gu

Nel 2022, Yeongdo-gu è stata inclusa nell'area dimostrativa del progetto Busan Smart Care e, per il 2026, è stata confermata la creazione di un sistema dedicato, comprendente una divisione per l'assistenza integrata e un team per le politiche sanitarie. Questa struttura consente la continuità del progetto dimostrativo e dell'assistenza integrata obbligatoria all'interno della stessa regione. Tuttavia, non è ancora confermato se lo stato di salute, gli allarmi, gli interventi in loco, i ricoveri e i casi di assistenza integrata in corso  dei soggetti del progetto dimostrativo siano stati trasferiti. Se il progetto dimostrativo precedente e il sistema attuale non dovessero essere collegati tra il 2026 e il 2028, Yeongdo-gu dovrà riesaminare gli stessi soggetti e i relativi rischi. Yeongdo-gu è considerata una regione in cui esiste esperienza con il sistema AX, ma la continuità istituzionale dei dati di formazione non è ancora stata confermata.

Il terreno in pendenza, le abitazioni vetuste e le limitazioni alla mobilità nel distretto di Yeongdo-gu creano condizioni che richiedono tempi di percorrenza più lunghi per l'assistenza domiciliare e i trasferimenti ospedalieri, anche a parità di popolazione anziana. La struttura della domanda di servizi medici e assistenziali si sta spostando dal rapporto tra popolazione e popolazione a un modello che incorpora le difficoltà di accessibilità spaziale. Tuttavia, gli indicatori operativi pubblicamente disponibili che combinano tempo di percorrenza per visita, scale, pendenze, sicurezza residenziale e tempi di trasporto di emergenza non sono verificati. Se l'assegnazione del personale basata sulla dimensione della popolazione viene mantenuta per due o tre anni, la capacità effettiva in loco diminuirà più rapidamente dell'offerta statistica.  Il periodo di "età dell'oro" di Yeongdo-gu è considerato un rischio in cui le difficoltà spaziali incidono sulla capacità di servizio, piuttosto che l'aumento della popolazione anziana.

12-2. Casi di applicazione del Golden Time nei governi locali di base ② — Busanjin-gu

Anche il distretto di Busanjin-gu è stato incluso nell'area dimostrativa Smart Care del 2022 e presenta una zona residenziale densamente popolata con istituzioni mediche, di trasporto e di assistenza sociale urbane. Tuttavia, la superiorità dell'accessibilità istituzionale non equivale a un'assistenza continua per il singolo anziano, e l'utilizzo di più istituzioni potrebbe in realtà esacerbare la frammentazione delle cartelle cliniche. Non sono stati confermati i risultati pubblici relativi al collegamento tra servizi medici, di assistenza sociale, di assistenza a lungo termine e di emergenza per ciascun beneficiario. Se il livello di preparazione viene valutato esclusivamente in base al numero di istituzioni per il periodo 2026-2028, l'uso ripetuto e la duplicazione dei servizi vengono erroneamente interpretati come un'offerta sufficiente.  Sebbene il distretto di Busanjin-gu sia un'area ad alta intensità di offerta, è stato determinato che si tratta di una regione in cui non sono stati confermati risultati integrati.

Nell'ambito dell'assistenza integrata urbana, i colli di bottiglia operativi si spostano dalla carenza di operatori sanitari alla classificazione dei pazienti, all'invio ad altri specialisti, al coordinamento delle duplicazioni e alla chiusura dei casi. L'esperienza pilota del distretto di Busanjin-gu funge da prova storica per verificare questi colli di bottiglia. Tuttavia, i dati pubblicamente disponibili non confermano che la dashboard utilizzata durante il progetto pilota fosse collegata alle attuali organizzazioni dedicate all'interno dei distretti e delle contee. Se il numero di pazienti continuerà ad aumentare nei prossimi due o tre anni, la duplicazione dei dati e i casi non chiusi potrebbero rallentare i tempi di elaborazione ancor prima che il personale sul campo sia in grado di gestirli.  Il "tempo d'oro" del distretto di Busanjin-gu è definito come il tempo necessario per determinare se la concentrazione dell'offerta si traduca in un'effettiva continuità assistenziale, piuttosto che nella semplice espansione delle strutture.

Se gli ID dei soggetti e i criteri di esito vengono separati durante i primi 2-3 anni di assistenza integrata, i percorsi precedenti vengono omessi quando si collegano successivamente i dati medici, infermieristici e assistenziali. L'implementazione del sistema nel 2026 segna il punto di partenza per un nuovo accumulo di casi in tutta Busan. Attualmente, poiché il monitoraggio a lungo termine non è verificato, se i dati iniziali rimangono per progetto, è difficile ricostruire retrospettivamente le cause di riospedalizzazione e istituzionalizzazione.  La prima perdita è determinata dai dati continui delle prime fasi della transizione alla terza età, piuttosto che dal budget.

Se non si tiene conto del turnover, dell'invecchiamento e dei tempi di spostamento degli operatori sanitari, le ore di servizio effettive diminuiscono anche se il numero di strutture rimane costante. Mentre l'aumento della domanda si riflette nelle statistiche sulla popolazione anziana, la diminuzione dell'offerta si distribuisce tra cancellazioni di servizi, liste d'attesa e oneri familiari. Il tempo effettivo impiegato per collegare questi fattori non è verificato. Se la carenza di personale dovesse diventare strutturale tra il 2026 e il 2028, ci vorrà più tempo per formare nuovo personale e ripristinare la stabilità lavorativa.  La seconda perdita non è determinata dal numero di fornitori di servizi, ma dalle ore di lavoro del personale qualificato sul campo.

Se il divario tra la dimissione dall'ospedale e l'inizio dell'assistenza domiciliare persiste, possono aumentare i ricoveri ospedalieri ripetuti, gli accessi al pronto soccorso e l'istituzionalizzazione. Sebbene Busan gestisca un programma di "Assistenza Sicura" per i pazienti dimessi, i risultati a 30 e 90 giorni non vengono divulgati. Ciò crea una situazione in cui permangono carenze di coordinamento tra le strutture sanitarie e i servizi territoriali. Se questo divario si ripete per due o tre anni, i ricoveri ospedalieri non necessari e il burnout dei familiari che si prendono cura di loro diventano la norma.  La terza perdita è determinata dalla durata del tempo in cui una persona può vivere nella propria città natale, piuttosto che dalle opportunità di usufruire dei servizi individuali.

Se le condizioni spaziali e la distribuzione dei gruppi ad alto rischio per distretto e contea non vengono prese in considerazione, la distribuzione media aggrava le disparità regionali. Il terreno in pendenza nel centro storico e nelle vaste periferie richiede tempi di percorrenza maggiori per lo stesso servizio. I costi dell'assistenza e i tempi di attesa a livello regionale non vengono confrontati pubblicamente. Se il divario si accumulerà tra il 2026 e il 2028, si stabilizzerà una struttura in cui l'indirizzo di residenza determinerà i tempi di arrivo dei servizi e la possibilità di assistenza domiciliare.  La quarta perdita è rappresentata dall'equità interregionale nell'assistenza, che scompare quando il volume medio dei servizi a Busan scende al di sotto di tale livello.

Busan vanta una documentazione continua, che include progetti pilota di assistenza intelligente nel 2022, la piena implementazione dell'assistenza integrata obbligatoria nel 2026 e organizzazioni dedicate in 16 distretti e contee. Rappresenta una struttura rara in cui coesistono sperimentazione, istituzionalizzazione e applicazione a livello cittadino. Tuttavia, la continuità dei dati e il confronto dei risultati tra queste tre fasi non sono ancora stati confermati. Se questo collegamento non verrà stabilito tra il 2026 e il 2028, l'esperienza accumulata risulterà frammentata in una storia di progetti separati.  Attualmente, l'opportunità viene valutata in base al tempo disponibile per consolidare i quattro anni di esperienza esistenti in un'unica curva di apprendimento, piuttosto che attraverso nuovi progetti pilota.

Busan dispone di ospedali, strutture di assistenza a lungo termine, servizi di assistenza domiciliare, centri di assistenza sociale, centri di salute pubblica e fornitori di servizi privati. La lacuna attuale risiede nella disconnessione dei percorsi di erogazione dei servizi tra le diverse istituzioni, piuttosto che nella completa assenza di una base di offerta. Se l'ordine di servizio e i risultati per lo stesso beneficiario fossero allineati, ci sarebbe margine per identificare duplicazioni, lacune e ritardi senza la necessità di nuove strutture. Tuttavia, se la domanda dovesse aumentare entro due o tre anni, questo potenziale di miglioramento operativo verrebbe assorbito dalle liste d'attesa e dalla carenza di personale.  Attualmente, la fase di "Opportunità" viene valutata come una fase in cui si valuta l'effettiva disponibilità delle risorse esistenti prima di espandere il volume complessivo dell'offerta.

Con l'implementazione del sistema nel 2026, è stato istituito un canale amministrativo ufficiale per la valutazione integrata e il collegamento dei servizi medici, infermieristici e assistenziali. Ciò rappresenta un cambiamento strutturale rispetto alla precedente cooperazione autonoma tra istituzioni, a favore di un sistema operativo regolamentato per legge. Tuttavia, mancano dati pubblici che confermino la definizione definitiva degli indicatori di performance iniziali, quali la riduzione della vita a domicilio, il recupero funzionale e la riduzione dei ricoveri ospedalieri. Se gli indicatori basati sull'offerta dovessero consolidarsi tra il 2026 e il 2028, le successive valutazioni basate sui risultati inizieranno senza un punto di riferimento.  Attualmente, le opportunità vengono determinate sulla base della definizione iniziale dei dati del sistema, in attesa che venga definita la struttura di valutazione a lungo termine.

Il tasso di utilizzo di internet del 76,9% tra gli anziani a livello nazionale e l'esperienza di smart care a Busan dimostrano che i punti di contatto digitali non sono inesistenti. Sebbene esista il potenziale per combinare i servizi digitali con l'assistenza in presenza, la classificazione dei non utenti ad alto rischio non è stata confermata. Se la diffusione della tecnologia si concentra sulla popolazione idonea, il divario digitale si trasforma in un divario di rischio per la salute. Se non sarà possibile valutare congiuntamente usabilità e livelli di rischio entro due o tre anni, sarà difficile distinguere tra gli effetti dell'automazione e quelli dell'esclusione.  Attualmente, le opportunità vengono valutate in base al tempo disponibile per verificare l'accuratezza dell'assegnazione tra assistenza in presenza e a distanza, piuttosto che in base al numero di servizi digitali.

Tempo di esecuzione di Care AX

Popolazione, malattia, funzione vitale → Valutazione del rischio → Combinazione integrata di servizi → Arrivo in loco → Cambiamento di stato → Ri-ospedalizzazione, ricovero in istituto, vita a domicilio → Costo, equità → Trasferimento distrettuale/provinciale → Rivalutazione

Crescita critica della domanda + rischio di frammentazione dell'assistenza

A Busan, la domanda di servizi medici e assistenziali per gli anziani è già presente.

Il sistema ha ormai raggiunto l'intera città di Busan.

Il collegamento tra i percorsi di intervento per la popolazione target, il personale sul campo, le disparità regionali, i costi e gli esiti sanitari non è ancora stato completato.

Il periodo che va dal 2026 al 2028 è un momento in cui si consolida una struttura in cui la velocità di giudizio non riesce a tenere il passo con l'aumento della domanda.

La valutazione finale riguarda la crescita critica della domanda e il rischio di frammentazione dell'assistenza.

1. Popolazione totale di età pari o superiore a 65 anni a Busan e tasso di crescita
2. Popolazione anziana di età compresa tra 75 e 85 anni o più
3. Tasso di invecchiamento per distretto/contea
4. Percentuale di anziani che vivono da soli per distretto/contea
5. Gruppo ad alto rischio di molteplici malattie, fragilità e demenza.
6. Tasso di richiesta e tasso di approvazione per l'assistenza a lungo termine
7. Tempi di attesa in base alla categoria di assistenza a lungo termine
8. Tassi di utilizzo dell'assistenza domiciliare e dell'assistenza istituzionale
9. Spese mediche per persona anziana nella regione di Busan
10. Tasso di utilizzo del pronto soccorso tra gli anziani
11. Tassi di riammissione a 30 e 90 giorni
12. orario di arrivo del primo servizio di assistenza dopo la dimissione
13. Tasso di approvazione delle domande di assistenza integrata
14. Tasso effettivo di raggiungimento del servizio rispetto alla valutazione
15. Tassi di abbandono del servizio e di ripresentazione della domanda
16. Bisogni medici e assistenziali insoddisfatti
17. Periodo di mantenimento della residenza domiciliare per i beneficiari dell'assistenza integrata
18. Ritardo o riduzione del tasso di ammissione alla struttura
19. Disponibilità di assistenza medica domiciliare e infermieristica domiciliare.
20. Tasso di ricambio del personale di assistenza e degli assistenti sociali
21. Casi irrisolti per persona
22. Tempo di percorrenza per distretto/contea
23. Tassi di falsi positivi e falsi negativi degli allarmi intelligenti
24. Tempo intercorso tra l'emissione dell'allarme e la chiusura in loco.
25. Totale delle spese mediche, delle spese per l'assistenza a lungo termine, delle spese per l'assistenza regionale e dei costi relativi al tempo dedicato alla famiglia.

LACUNA DEI DATI: Nei dati pubblicamente disponibili, non è possibile confermare la sequenza temporale dei tempi di assistenza medica e sanitaria a Busan, che collega il rischio per la salute → ospedalizzazione → dimissioni → valutazione dell'assistenza a lungo termine → servizi di assistenza domiciliare → cambiamento funzionale → riammissione/ricovero in struttura → costo totale per lo stesso soggetto in una determinata linea temporale.

Catena di runtime

Super-invecchiamento → Rischi complessi per la salute → Valutazione integrata → Assistenza medica, infermieristica e supporto → Arrivo in loco → Funzioni della vita quotidiana → Ri-ospedalizzazione/Ricovero in istituto → Durata della vita a domicilio → Costo totale/Equità → Prossima valutazione

Fonte · Verifica

• Centro nazionale dati, statistiche sugli anziani del 2025
• Busan Metropolitan City, maggio 2025 - Briefing sulle politiche demografiche
• Ondata di Big Data a Busan, statistiche sulla popolazione e l'invecchiamento di Busan del 2024
• Città metropolitana di Busan, Sistema integrato di supporto all'assistenza comunitaria, inclusi assistenza medica e a lungo termine.
• Città metropolitana di Busan, Servizi comuni di assistenza integrata in stile Busan
• Città metropolitana di Busan, Servizio specializzato di assistenza integrata in stile Busan
• Città metropolitana di Busan, organizzazioni dedicate all'assistenza integrata in 16 distretti e contee
• Dimostrazione del servizio Smart Care (assistenza intelligente) per l'assistenza integrata nella città metropolitana di Busan.
• Città metropolitana di Busan, Promozione dell'assistenza sanitaria integrata in stile Busan entro il 2026
• Centro dati nazionale, proiezioni demografiche future per provincia/città 2022-2052

Approfondimenti strutturali derivanti da questa analisi

I limiti di una città ultra-anziana non sono determinati dalla semplice somma di posti letto ospedalieri, strutture di assistenza e servizi sociali. Nel momento in cui lo stesso cittadino viene suddiviso in paziente in ospedale, assistente domiciliare in una struttura di lungodegenza, soggetto di assistenza sociale e nucleo familiare monopersonale in un alloggio, la capacità di carico della città appare maggiore di quanto non sia in realtà. Si tratta di una struttura in cui ogni istituzione fornisce servizi, ma la vita di una persona non giunge alla fine.

La frammentazione dei servizi medici e assistenziali rivela lacune in un secondo momento, anziché sovrapposizioni. Anche quando gli ospedali completano le dimissioni, le amministrazioni registrano le segnalazioni e le agenzie programmano le visite, i rischi per la vita che si verificano nei pochi giorni intercorsi non vengono registrati come un fallimento di alcun sistema. Con l'intensificarsi dell'invecchiamento della popolazione, questo breve intervallo si amplifica, generando cadute, trasporti di emergenza, riammissioni e stress per i familiari.

Pertanto, l'unità di misura che determina la capacità di Busan non è il numero di strutture mediche o servizi di assistenza. La capacità di carico effettiva della città è rappresentata dal tempo che intercorre tra l'emissione di un segnale di allarme e l'effettivo intervento in loco e il ritorno alla normalità. Se questo intervallo di tempo non viene considerato, la capacità non può essere valutata nemmeno aumentando l'offerta.

Tesi del Tempo d'Oro — Il rischio strutturale di una Busan super-anziana non risiede nella scarsità di servizi di assistenza. Risiede nel fatto che stiamo entrando in un'era in cui la popolazione anziana supererà il 30% entro il 2030, senza misurare il tempo perso tra il peggioramento delle condizioni di una persona e l'intervento di diverse agenzie. L'unità di valutazione per Busan Medical & Care AX non è il numero di casi di assistenza, ma il tempo impiegato dal verificarsi di un rischio → arrivo sul posto → recupero e ritorno alla vita quotidiana.